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추간공확장술 시술의 완결성은 물론 시술 후 관리를 강조하는 서울 광혜병원 박경우 병원장.


척추질환은 한해 5명 중 1명꼴로 진료를 보는 '국민병'이다. 건강보험심사평가원에 따르면 2023년 959만명이 척추질환으로 의료기관을 찾아 진료를 받았다. 척추수술 건수도 20만6785건으로 백내장 다음으로 많은 수술이 이뤄지고 있다.
척추질환은 우리 몸의 기둥인 척추와 그 주변 조직에 발생하는 모든 질환을 통칭한다. 다양한 원인과 증상을 보이며 일상생활에 큰 불편을 초래할 수 있다.
대표적인 주요 척추질환은 추간판 탈출증(허리디스크)과 척추협착증이다. 허리디스크는 30·40대 젊은 층 환자가 많지만, 척추협착증은 장·노년층인터넷백경
환자가 많다.
척추(허리)협착증은 척추관 협착증과 추간공 협착증으로 크게 구분된다. 척추관 협착증은 척추의 중심 통로인 '척추관'이 좁아지는 질환이고, 추간공 협착증은 척추관에서 빠져나와 팔다리로 뻗어나가는 신경가지들이 지나가는 작은 구멍, 즉 '추간공'이 좁아지는 질환이다. 마치 고속도로의 출구가 막히는 것과 같다. 척추관 협착증과 추종목발굴
간공 협착증은 보존적 치료를 우선 시행하고, 증상이 호전되지 않으면 다음 단계로 시술을, 신경 손상이 심한 경우엔 수술적 치료를 최후로 고려한다.



2단계에서 금속 재질의 특수 키트로 인대를 절제하고 있는 추간공확장술 모식도.


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일반적으로 한쪽 다리에만 심한 저림이 있다면 추간공 협착증을 의심하고, 양쪽 다리가 모두 저리고 오래 걷기 힘든 증상이 있다면 척추관 협착증을 의심해볼 수 있다. 정확한 진단은 검사를 해봐야 안다. 추간공 협착증의 비수술(시술)적 치료는 좁아진 추간공을 직접 넓혀주는 최소 침습 '추간공 확장술'을 시행한다.
박경우 서울 광혜병원주식작전
병원장은 "추간공확장술은 좁아진 신경 통로(추간공)를 물리적으로 확장하고, 이때 확보한 공간을 통해 염증 유발물질을 배출하도록 약물로 씻어내는 생화학적 치료가 함께 적용되는 이원적 치료 원리와 시술이 두 단계의 양방향으로 진행되는 것이 가장 큰 특징"이라고 설명한다.
시술의 첫 단계는 꼬리뼈접근법(in-out)으로, 엉치뼈의 천추 열공을맵스리얼티1 주식
통해 유연한 플라스틱 카테터를 경막외 공간으로 진입시켜 척추관을 따라 병변이 위치한 추간공까지 접근시킨다. 피부 절개가 거의 필요 없고, 유연한 카테터 팁으로 유착을 미세하게 박리하므로 시술 부위의 출혈·부종 위험이 낮고 시술 후 통증 부담도 비교적 작은 편이다. 이어지는 2단계는 추간공접근법(out-in)으로, 옆구리에서 직접 병소 부위를 조준해 들어간다. 금속 재질의 특수 키트로 추간공의 내외측 인대를 일부 절제해 추간공 통로를 넓히고, 척추관 후방부의 황색 인대까지도 공략한다. 이 과정에서 특수 키트 진입을 위해 약 0.5㎝의 미세 절개가 필요한 특성상 절개부 드레싱과 출혈 감시가 필수적이다. 또한 신경 주변의 인대를 절제하는 과정이 동반되므로 시술 부위의 부종·신경 붓기가 발생할 가능성도 있다. 이 때문에 서울 광혜병원 척추센터는 추간공확장술을 받은 환자에게 시술 직후 1~3일의 집중적인 입원 관찰을 적극적으로 권고한다. 병원은 꼬리뼈접근법과 추간공접근법을 주로 병용하는 이 최소침습 치료의 특성상 부작용은 최소화하되 시술 효과를 극대화하기 위해서는 시술 후 초기 1~3일간의 체계적인 모니터링이 필수라는 얘기다.
병용 시술은 양방향의 입체적인 공간 확장으로 치료 효과를 높이지만, 그만큼 초기 관찰 항목도 많다. 서울 광혜병원은 △진입부의 절개 유무 △사용 기구 종류 △마취 종류와 정도 등에 따라 절개부 창상 관리와 출혈 확인, 시술 부위의 부종 및 출혈 감시, 시술 후 감각 변화나 근력 저하 같은 신경학적 징후, 시술 후 통증 추이 변화 그리고 경막외 마취의 경과 관찰까지 항목별로 세밀하게 점검·기록해 감시·관찰해야 한다는 입장이다.
입원 일정은 △환자의 기저질환 유무와 연령대 △해당 병증의 중증도 △시술 레벨(마디) 수와 범위 등을 종합해 정해진다. 꼬리뼈접근법을 단독으로 시행한 경우에는 당일 퇴원이 가능하지만, 추간공접근법을 병행했다면 통상 1~3일간의 입원 관찰을 권장한다.
이 기간 병동에서는 통증 관찰과 부종·출혈 감시, 조기 보행 가능 여부 평가, 퇴원 후 자가 사후 관리 교육까지 일련의 과정으로 마무리하고, 재내원 및 합병증·부작용 위험을 최소화하는 것을 원칙으로 하고 있다. 특히 절개부 및 시술 부위 출혈, 시술 부위의 부종 및 통증 악화, 시술 후 통증 관리 등 전반적인 상태와 변화에 대한 신속한 대응 체계를 강조한다.
박경우 대표원장은 "추간공확장술은 유연한 'in-out'과 경직된 'out-in'의 장점을 결합해 좁아진 신경 통로를 입체적으로 확장하는 치료"라며 "시술 직후의 초기 1~3일의 집중적이고 체계적인 모니터링이 안전한 회복과 장기 예후에 결정적"이라고 말했다. 그는 "절개부 및 시술 부위의 출혈, 부종, 통증 감시 및 관리에 대한 필요성을 정확히 인지하도록 안내하고, 병동에서 촘촘히 관리한 뒤 좋은 상태로 퇴원하도록 지원하는 것이 치료의 연장선"이라고 말했다.
결국 추간공확장술의 치료 효과를 높이고 부작용은 낮추려면 시술 자체 못지않게 시술 후 관리가 중요하다. 절개가 거의 없는 단계와 미세 절개가 필요한 단계가 한 시술 안에서 공존하는 만큼, 병용 시술의 특성에 맞춘 입원 관찰은 사실상 꼭 필요한 치료 단계라는 것이 병원의 일관된 메시지다.
[유화연 매경헬스 기자]